Los Angeles Times
11. Juni 2015
Von Soumya Karlamangla
Es ist fast drei Jahre her, dass die Bundesregierung Truvada zugelassen hat, eine tägliche Pille, die landesweit als Wundermittel gefeiert wird, weil sie HIV-Infektionen verhindern kann.
Aber bis zu dieser Woche hatte Los Angeles County noch nicht damit begonnen, die Nachricht zu verbreiten und die Medikamente zu verteilen, obwohl es das zweitgrößte Epizentrum von HIV und AIDS im Land ist.
Das liegt zum Teil daran, dass die Gesundheitsbehörden des Landkreises sich nicht sicher waren, ob sie die notwendige Unterstützung für die Bereitstellung des Medikaments erhalten würden, das in gewisser Weise umstritten ist , sagte Supervisor Sheila Kuehl.
Die als Präexpositionsprophylaxe oder PrEP bekannte Präventionsmethode ist viel weniger wirksam, wenn sie nicht richtig angewendet wird, und einige sagen, dass sie unbeabsichtigt HIV-Infektionen verstärken könnte, wenn sie dazu führt, dass schwule und bisexuelle Männer keine Kondome mehr verwenden.
Diese politische Hürde wurde genommen, als die Aufsichtsbehörden diese Woche ihre Zustimmung gaben. Sie verabschiedeten einen Kuehl-Antrag, der einen Plan ausarbeiten sollte, um das Medikament in bezirkseigenen und kommunalen Kliniken in die Hände von Menschen zu bringen, die es benötigen.
„Wenn man ein Hilfsmittel hat, das Menschen dabei helfen kann, sich nicht mit HIV anzustecken, ist es völlig unmoralisch, es nicht zu nutzen“, sagte Kuehl.
Als Heimat von schätzungsweise 60,000 Menschen, die mit HIV infiziert sind, wird Los Angeles County nun in der Lage sein, mit anderen Städten – darunter San Francisco und New York – gleichzuziehen, die die Droge zu einem zentralen Grundsatz ihrer HIV-Präventionsstrategie gemacht haben. sagte Mario Perez, Direktor des HIV-Präventionsprogramms des LA County. Jedes Jahr infizieren sich etwa 1,850 Menschen im Landkreis mit dem Virus.
„Wir haben immer eine ziemlich fortschrittliche und weit fortgeschrittene HIV-Reaktion genossen, und das ist ein Bereich, in dem wir ins Hintertreffen geraten sind“, sagte Perez am Mittwoch in einem Interview. „Es ist gut zu wissen, dass unsere Politik auf der gleichen Seite steht wie die Wissenschaft.“
Er sagte, Truvada – hergestellt von Gilead Sciences – werde ein Teil der umfassenderen Strategie des Programms bleiben, die die Verwendung von Kondomen weiterhin als primäre Präventionsmethode sowie HIV-Tests zur Identifizierung von Personen ansieht, die sich bereits mit dem Virus infiziert haben.
Michael Weinstein, Präsident der AIDS Healthcare Foundation, warnt jedoch davor, Truvada als Mittel der öffentlichen Gesundheit übermäßig zu bewerben. Weinstein ist seit Jahren ein lautstarker – und umstrittener – Skeptiker des Medikaments. Laut Kuehl zögerten die Mitarbeiter des Landkreises unter anderem aufgrund von Weinsteins Widerstand, ein PrEP-Programm einzuführen.
Obwohl die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) die Wirksamkeit des Medikaments mit bis zu 92 % angeben , zeigte eine Studie, dass bei Personen, die Truvada einnahmen, das HIV-Infektionsrisiko um 44 % sank. Wissenschaftler führten dies darauf zurück, dass viele Studienteilnehmer die Tabletten nicht vorschriftsmäßig einnahmen.
Weinstein befürchtet, dass Patienten das Medikament nicht richtig einnehmen – es muss einmal täglich eingenommen werden – und dann auch keine Kondome verwenden, weil sie denken, sie seien geschützt. „Das wird eher zu mehr Infektionen als zu weniger führen“, sagte Weinstein.
Er sei nicht gegen den Einsatz von PrEP, sagte er. Er ist lediglich der Meinung, dass dies von Fall zu Fall geprüft werden sollte und dass der Landkreis seine Ressourcen auf diejenigen konzentrieren sollte, die bereits infiziert sind.
Dr. Mitchell Katz, Leiter des Gesundheitsministeriums des Landkreises, sagte, er unterstütze den Vorstoß zur Verbreitung von Informationen über das Medikament. Aber er sagte, es müsse von anderen öffentlichen Gesundheitskampagnen unterschieden werden, die allen Menschen empfohlen werden, wie etwa der Gebrauch von Kondomen und Impfungen.
Patienten müssen mit ihren Ärzten entscheiden, ob PrEP für sie geeignet ist, indem sie das strenge medizinische Regime sowie die Risiken und Vorteile besprechen, sagte Katz.
„Wenn es um PrEP geht, ist das eine andere Gleichung“, sagte er. „Es muss von ‚Jeder sollte das tun‘ bis hin zu einer nachdenklichen Diskussion unterschieden werden.“
Bereits jetzt können Patienten im LA County Ärzte aufsuchen, die ihnen das Medikament verschreiben, und die meisten Versicherungspolicen übernehmen die Kosten, die etwa 13,000 US-Dollar pro Jahr betragen.
Der diese Woche verabschiedete Plan zielt auf einkommensschwache Bevölkerungsgruppen ab, die von Kliniken im Landkreis versorgt werden. Beamte des Gesundheitsamtes wurden beauftragt, einen Plan zu erstellen und dem Gremium innerhalb von 30 Tagen Bericht zu erstatten. Die Kosten werden voraussichtlich bei etwa einer Million Dollar liegen, so Perez. Die meisten Patienten, die der Landkreis voraussichtlich behandeln wird, werden Anspruch auf das Medikament kostenlos oder zu einem reduzierten Preis haben, sagte er.
Die Vorgesetzten fügten außerdem Änderungen hinzu, um sicherzustellen, dass die Öffentlichkeitsarbeit kulturell relevant ist, und um einen Plan für die Verteilung der Medikamente in Bezirksgefängnissen auszuarbeiten.
Viele Befürworter sagen, dass das Medikament bahnbrechend sein kann, insbesondere für Hochrisikogruppen wie junge Farbige und Transgender-Gruppen.
Vor PrEP lautete die Frage nicht „ob ich HIV-positiv werde, sondern wann“, sagte Grissel Granados, Projektkoordinatorin im HIV-Risikominderungsprogramm des Kinderkrankenhauses Los Angeles und Mitglied des Präsidialen Beratungsausschusses für HIV/AIDS.
Granados zog eine Parallele zwischen dem Widerstand gegen Truvada und dem Widerstand gegen die Antibabypille, von der einige befürchteten, dass sie zu riskantem Sexualverhalten führen würde. Beide, sagte sie, seien „eines der Werkzeuge in unserem Werkzeugkasten“.
Sie sagte, dass sie davon ausgeht, dass PrEP zusammen mit anderen Arten von Beratung und Tests ein fester Bestandteil des landesweiten Kampfes gegen HIV werden wird. Die Verwendung des Arzneimittels trage der Tatsache Rechnung, dass Menschen nicht immer Kondome tragen, sagte sie, und biete ein weiteres Maß an Schutz.
Dr. Scott Kim, medizinischer Direktor für HIV-Medizin bei AltaMed , stimmte dem zu und erklärte, das Medikament ermögliche es Patienten, ihre Gesundheit selbst in die Hand zu nehmen und solle dazu beitragen, die Zahl der Neuinfektionen einzudämmen. Nächste Woche startet AltaMed – eine Klinikgruppe in den Bezirken Los Angeles und Orange – ein Pilotprogramm, das PrEP für Risikopatienten anbietet.
„Wenn man an die Geschichte der HIV-Prävention und -Behandlung denkt, ist dies eines der ersten großen Instrumente, die uns zur Verfügung standen, um Menschen mit HIV-Risiko direkt auf eine Weise zu befähigen, die ihnen hilft, das Risiko zu reduzieren“, sagte Kim. „Menschen in Gemeinden, die dem größten HIV-Risiko ausgesetzt sind, neigen dazu, entmachtet oder entrechtet zu sein …“ Truvada ist etwas, das sie direkt selbst in die Hand nehmen können.“
