Die Nebenwirkungen von Truvada PrEP überwiegen seine Vorteile, da es den Menschen schwerfällt, es regelmäßig einzunehmen
By Tom Myers
Tom Myers ist Leiter für öffentliche Angelegenheiten und General Counsel der AIDS Healthcare Foundation.
Als die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) – die Idee, eine bestehende AIDS-Medikamentenbehandlung als HIV-Präventionspille zu nutzen – zum ersten Mal eingeführt wurde, verhieß sie das Versprechen, den Menschen die Möglichkeit zu geben, sich vor einer HIV-Infektion zu schützen. Leider wird dies für alle einfach nicht so funktionieren, wie Wissenschaftler und Unterstützer gehofft hatten.
Truvada PrEP wird nicht in großem Umfang wirken, denn um eine HIV-Infektion wirksam zu verhindern, müssen täglich Tabletten eingenommen werden. Keine vergessenen Dosen. Eine Studie nach der anderen hat jedoch gezeigt, dass Menschen dieses Ideal im Allgemeinen nicht erreichen können.
Sogar Menschen, die krank sind und den größten Anreiz haben, Medikamente zur Genesung einzunehmen, nehmen sie nicht wie verordnet ein. Beispielsweise nehmen Menschen, die Statine gegen Herzerkrankungen einnehmen, diese im Allgemeinen nur in 61 Prozent der Fälle richtig ein. Wann haben Sie das letzte Mal auch nur eine zweiwöchige Antibiotikakur beendet, anstatt mit der Einnahme aufzuhören, sobald es Ihnen besser ging?
Wenn wir wissen, dass Menschen ihre Medikamente nicht regelmäßig einnehmen, wenn sie krank sind, wie können wir dann erwarten, dass sie Tabletten einnehmen, wenn sie nicht krank sind? Das können wir natürlich nicht.
[Janet Weinberg: Eine Pille zur Verhinderung der HIV-Übertragung wird die Infektionsraten senken]In der Primärstudie zur PrEP wurden die Teilnehmer regelmäßig zur täglichen Einnahme ihrer Pillen beraten. Sie hatten monatliche Arztbesuche, bei denen sie erneut über die Einnahme ihrer Medikamente beraten wurden. Darüber hinaus wurden sie für die Teilnahme an der Studie bezahlt. Und doch nahmen trotz all dieser Unterstützung nur 18 Prozent der Studienteilnehmer die Pillen regelmäßig ein. In der realen Welt, in der Menschen für die Einnahme von Medikamenten nicht bezahlt werden und keine Medikamentenberatung in Anspruch nehmen, werden die Ergebnisse sogar noch geringer ausfallen. Und darin liegt die Gefahr. Truvada nicht ordnungsgemäß zur PrEP einzunehmen ist schwerwiegender, als nur keinen Schutz vor einer HIV-Infektion zu haben.
Erstens: Wenn eine Person, die Truvada einnimmt, infiziert wird, besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, dass ihr HIV gegen Truvada resistent wird. Derzeit ist Truvada das Rückgrat einer erfolgreichen AIDS-Behandlung. Die Entstehung Truvada-resistenter HIV-Stämme ist äußerst besorgniserregend.
Zweitens hat Truvada schwerwiegende Nebenwirkungen, darunter Nierenschäden und Knochenschwund. Diese Risiken mögen akzeptabel sein, wenn eine Person HIV oder AIDS hat, aber Menschen, die PrEP einnehmen, sind gesund. Es wird gesunde Menschen geben, die nicht von den präventiven Vorteilen der PrEP profitieren, aber Nierenschäden und andere Schäden erleiden.
[Sehen Sie sich eine Sammlung politischer Cartoons zum Thema Gesundheitswesen an.]Drittens werden viele Menschen, die denken, dass sie durch die Einnahme von PrEP geschützt sind, auf andere bewährte Präventionsmaßnahmen wie Kondome verzichten oder diese reduzieren. „Risikokompensation“, das Phänomen, riskanteres Verhalten an den Tag zu legen, wenn man glaubt, vor Schaden geschützt zu sein, ist in nahezu allen Lebensbereichen dokumentiert, auch im sexuellen Bereich. Da viele Menschen Truvada nicht richtig einnehmen, aber glauben, geschützt zu sein, ist es sehr wahrscheinlich, dass die weit verbreitete Anwendung von PrEP tatsächlich zu einem Anstieg der HIV-Infektionen führt.
Die Kosten für Truvada betragen über 13,000 US-Dollar pro Jahr. Für diese Art von Geld könnte die Regierung, die durch Medicaid, Medicare und das Ryan White CARE Act der Hauptzahler der AIDS-Behandlung ist, eine ähnliche Anzahl von Menschen mit HIV/AIDS behandeln (derzeit etwa 450,000 Amerikaner, die mit HIV/AIDS leben). HIV/AIDS haben keinen Zugang zu medizinischer Versorgung. Durch die Behandlung werden die Menschen nicht nur gesünder und können sich um ihre Familien kümmern; Studien zufolge ist die Behandlung selbst bei der Verhinderung der HIV-Übertragung zu 96 Prozent wirksam.
Obwohl ich mir sehr wünschte, dass es funktionieren würde, befürchte ich, dass PrEP ein Instrument im Präventionspaket ist, das mehr schadet als nützt.
