Das Folgende ist ein übersetzter Artikel der brasilianischen AIDS-Nachrichtenagentur. Hier tippen für den Originalartikel.
Das Projekt ist das Ergebnis einer Partnerschaft zwischen der AIDS Healthcare Foundation (AHF) und dem Emílio Ribas Hospital.
Die Einhaltung der antiretroviralen Behandlung ist weiterhin eine der größten Herausforderungen im Umgang mit HIV/AIDS. Um diese Schwierigkeit zu überwinden, hat sich ein Projekt zur Aufnahme und Weiterbehandlung von Patienten im Emílio Ribas-Institut für Infektionskrankheiten als unverzichtbar erwiesen.
AHF entwickelt derzeit in der Emílio-Ambulanz ein Interventions- und Forschungsprojekt zur Überwachung von Patienten, die ihre Behandlung abbrechen. Die Initiative mit dem Titel „Projekt zur Verknüpfung und Bindung von Menschen mit HIV und AIDS: ein Demonstrationsprojekt in der Stadt São Paulo“ zielt darauf ab, die Bindung zu diesen Menschen zu stärken und ihre Rückkehr in die medizinische Versorgung zu erleichtern.
Die Partnerschaft zwischen AHF und dem Krankenhaus hat sich positiv ausgewirkt und gewährleistet eine kontinuierliche Unterstützung für diejenigen, die sie benötigen. Die Ergebnisse sind bedeutsam: Eine interne Umfrage zeigt, dass 77 % der Menschen mit HIV/AIDS, die ihre Behandlung in der Ambulanz Emílio Ribas zwischen Mai 2023 und Januar 2025 unterbrochen hatten, dank des von AHF geförderten Ansatzes und der Sensibilisierung die medizinische Nachsorge wieder aufgenommen haben.
In einem Interview mit Agência Aids betont die Projektkoordinatorin Márcia de Lima, wie wichtig strategische Maßnahmen und kontinuierliche Überwachung für den Erfolg der Initiative waren. Ihrer Ansicht nach entstand die Partnerschaft zwischen den Institutionen mit dem Ziel, die Betreuung von Patienten mit neu diagnostiziertem HIV zu verbessern und eine wirksame Unterstützung ab Beginn der Behandlung zu gewährleisten.
„Die Mission von AHF ist es, allen Menschen innovative Behandlungs- und Lobbyarbeit zu garantieren, unabhängig von ihrer finanziellen Situation. Wir orientieren uns an den Unaids-Richtlinien zur Ausrottung von HIV/AIDS bis 2030. Wir sind in 47 Ländern tätig und betreuen mehr als 2,200,000 Menschen, die mit HIV/AIDS leben. Wir arbeiten auch an der Formulierung öffentlicher Richtlinien zur Prävention und Frühdiagnose von HIV und zur Behandlung von STIs.“
„AHF begann seine Aktivitäten in Brasilien im Jahr 2013. Im Jahr 2016 unterzeichnete es eine Partnerschaft mit der medizinischen Fakultät der Universität von São Paulo (FMUSP), dem STD/AIDS-Referenz- und Schulungszentrum-SP (CRT-DST/AIDS) und der STI/AIDS-Koordination der Stadt São Paulo. Seit 2017 führt diese Partnerschaft ein Interventions- und Forschungsprojekt mit dem Titel ‚Vernetzung und Bindung von Menschen mit HIV an öffentliche Gesundheitsdienste: ein Demonstrationsprojekt in der Stadt São Paulo, Brasilien‘ in 10 spezialisierten Einheiten durch, darunter das Emílio Ribas-Institut für Infektionskrankheiten (IIER), das im Mai 2023 umgesetzt wird. Das Projekt zielt darauf ab, neu diagnostizierte Patienten mit der Behandlung zu verbinden und Menschen wieder einzugliedern, die die klinische Versorgung unterbrochen haben (die die Nachsorge verloren haben)“, sagt sie.
Willkommensstrategien
Angesichts der Tatsache, dass 77 % der Patienten der Ambulanz des Emílio Ribas-Krankenhauses, die ihre Behandlung zwischen Mai 2023 und Januar 2025 abgebrochen hatten, nach der Arbeit der AHF zurückkehrten, teilt der Koordinator mit, welche spezifischen Strategien für diese Wiederaufnahme der Therapietreue wesentlich und wirksam waren.
„Unsere Arbeit beruht auf drei wesentlichen Säulen: Verfügbarkeit (Team, das den Patienten ohne vorherige Terminvereinbarung empfängt); Pünktlichkeit (sofortige Aufnahme des Patienten, der spontan zur Wiederaufnahme der Behandlung in die Gesundheitseinheit zurückkehrt); Entschlossenheit (Angebot von Verfahren, Pflege, ARV-Verabreichung und Überweisungen entsprechend den vom Patienten anzugebenden Anforderungen und Bedürfnissen). Vor diesem Hintergrund haben wir einige grundlegende Strategien übernommen: ständige Überwachung der Fälle (Verhinderung von Vernachlässigung), Identifizierung von Verlusten bei der Nachsorge und aktive Suche, um Patienten anzusprechen und für die Wiederaufnahme der Nachsorge zu sensibilisieren“, erklärt sie.
Laut Márcia de Lima besteht die größte Herausforderung bei der Einhaltung der Therapie darin, eine qualitativ hochwertige Aufnahme im Rahmen einer humanisierten Pflege zu gewährleisten. „Durch Aufnahme und qualifiziertes Zuhören versuchen wir, Bindungen aufzubauen und die Entwicklung von Selbstfürsorge und Autonomie zu fördern. Wir stellen sicher, dass die Therapietreue beständig und langfristig ist und nicht ausschließlich vom Team abhängt.“
Herausforderungen und Ungleichheiten
Neben den erzielten Fortschritten ist es wichtig, die Herausforderungen zu diskutieren, die es mit sich bringt, HIV-Infizierte in Behandlung und klinischer Betreuung zu halten, insbesondere in einer Stadt wie São Paulo – einer reichen Metropole, die jedoch von tiefgreifenden Ungleichheiten geprägt ist. Márcia betont, dass dieses Szenario einen genauen Blick und Strategien erfordert, die an die unterschiedlichen Realitäten angepasst sind.
„Die Aufnahme von Menschen mit HIV ist mit vielen unterschiedlichen Kontexten verbunden, individuellen und kollektiven Situationen. Die im Rahmen des Projekts gesammelten Daten heben Faktoren hervor, die mit psychischen Problemen, Missbrauch psychoaktiver Substanzen, einem ungünstigen familiären Umfeld, Nichtakzeptanz der Diagnose, Fehlinformationen über HIV, Schwierigkeiten bei der Einhaltung der antiretroviralen Therapie, Vorurteilen und Diskriminierung, Stigmatisierung im Alltag und wirtschaftlichen Schwierigkeiten zusammenhängen. Und insbesondere in São Paulo haben viele Menschen mit Schwierigkeiten zu kämpfen, wenn sie auf die Dienste zugreifen möchten (Entfernung, eingeschränkte öffentliche Verkehrsmittel, Gewalt)“, sagt er.
Bei der Diskussion des vorherrschenden Profils der von AHF überwachten Patienten, die die antiretrovirale Behandlung abbrechen, teilt Márcia einige Daten mit. Unter den Patienten, die ihre Nachsorge verlieren, stechen folgende hervor: selbsterklärte Cisgender-Männer (61 %), heterosexuelle Menschen (65 %), weiße Rasse/Farbe (57 %), mit abgeschlossener Highschool-Ausbildung (36 %) und über 49 Jahre alt (38 %).
Mutter-Kind-Übertragung Eine Besonderheit der Ambulanz Emílio Ribas sei laut der Koordinatorin die große Zahl von Patienten mit vertikaler Übertragung, die etwa 17 % der vom Team betreuten Fälle ausmachten. „Diese Fälle haben große Schwierigkeiten, die Diagnose zu akzeptieren, daher sticht dieser Grund für den Abbruch der Behandlung hervor und stellt somit eine große Herausforderung für die Arbeit zur Therapietreue dar“, betont sie.
„Darüber hinaus haben viele Patienten psychische Probleme, die mit dem Missbrauch psychoaktiver Substanzen zusammenhängen oder nicht. Diese erfordern eine Vernetzung und staatliche Maßnahmen auf der Grundlage psychosozialer Rehabilitation und gehen daher über den Rahmen der HIV-Behandlung hinaus“, fährt er fort.
Angesichts der zahlreichen Faktoren, die zu einem Abbruch der Behandlung führen – wie etwa Ernährungsunsicherheit, Stigmatisierung und Vorurteile, Probleme mit Alkohol und anderen Drogen sowie familiäre Konflikte – möchte die Retention-Initiative auch diesen Anforderungen gerecht werden und den Blick auf die sozialen und gesundheitlichen Bedürfnisse der Patienten erweitern.
„Im Hinblick auf Stigmatisierung und Vorurteile bestand unsere Strategie darin, Informationen und Gesundheitserziehung zu fördern.
Wir stehen beispielsweise zur Verfügung, um Servicenutzer, ihre Partner und Familienmitglieder zu beraten“, erklärt Márcia. Sie fügt hinzu: „Um mit der Vielzahl von Faktoren umzugehen, die über die Diagnose hinausgehen, stützt sich das Team auf eine sektorübergreifende Netzwerkbetreuung. Fälle, die als mit der psychischen Gesundheit zusammenhängend identifiziert wurden, sei es aufgrund von Drogenmissbrauch und/oder schweren und anhaltenden psychischen Störungen, werden beraten und an die Referenzdienste des Psychosocial Care Network (RAPS auf Portugiesisch) weitergeleitet.“
Die Koordinatorin weist darauf hin, dass Situationen extremer sozialer Verletzlichkeit, Nahrungsmittelknappheit und Obdachlosigkeit noch größere Herausforderungen darstellen und eine Koordination mit SUAS und anderen SUS-Einrichtungen wie der Street Clinic erfordern. „Es mangelt uns jedoch noch immer an wirksamen öffentlichen Maßnahmen zur Verringerung sozialer Ungleichheiten, die die Realität dieser Menschen wirksam verändern könnten. Manchmal gelingt es uns bei einem erneuten Besuch der Patienten, sie über kostenlose öffentliche Verkehrsmittel in der Stadt São Paulo zu informieren“, sagt sie.
Márcia erinnert sich an Fälle, die das Team aufgrund ihrer klinischen und sozialen Komplexität auszeichneten. „Wir haben mehrere Fälle gesehen, die uns überrascht haben, vor allem aufgrund ihrer klinischen und sozialen Komplexität, die eine Behandlung erfordern, die über die Gesundheit hinausgeht, sondern einen breiteren Ansatz verfolgt. So weisen die Fälle von vertikaler Übertragung, die uns in die Abteilung kommen, oft mehrere Koinfektionen auf, wie Tuberkulose, Neuroinfektionen und sogar Karzinome. Darüber hinaus gibt es soziale und subjektive Probleme im Zusammenhang mit der HIV-Diagnose, was die Behandlung noch schwieriger macht.“
Eine weitere Gruppe, die Aufmerksamkeit erfordert, sind schwangere Frauen. „Eine weitere Gruppe, die die Aufmerksamkeit des Teams auf sich zieht, sind schwangere Frauen, die die Schwangerschaftsvorsorge oft allein bewältigen müssen und kaum ein Unterstützungsnetzwerk haben. Manchmal gehören diese Frauen zur Gruppe der vertikalen Übertragung und werden vom Team bereits überwacht, da sie in der Vergangenheit mehrere Fehlgeburten hatten und keine Nachuntersuchungen durchführen konnten. Daher benötigen sie eine noch intensivere Betreuung“, betont sie.
Abschließend betont Márcia die Vielfalt der überwachten Patienten und den Ernst des Zustands vieler Patienten, die die Behandlung wieder aufnehmen. „Schätzungen zufolge hatten etwa 30 % der Patienten, die nicht mehr in die Nachsorge einbezogen wurden und dann wieder aufgenommen wurden, einen CD4-Wert von unter 350 Zellen/mm³ und waren daher AIDS-krank“, so ihr Fazit.
