Schiedsrichter lehnt Antrag auf Ausschluss des wichtigen neuen FTC-Berichts zu PBMs ab
LOS ANGELES, CA (2. August 2024) Die AIDS Healthcare Foundation (AHF), der weltweit führende Anbieter von Gesundheitsleistungen für Menschen mit HIV/AIDS, hat einen weiteren Rechtsstreit in einem Schiedsverfahren der American Arbitration Association gegen Prime Therapeutics LLC , einen der größten Apothekenleistungsmanager (PBMs) des Landes, gewonnen.
In einer Entscheidung über einen Antrag auf Beweisausschluss im Vorverfahren im Fall AHF gegen Prime wies Schiedsrichter Stuart M. Widman den Antrag von Prime zurück, jegliche Bezugnahme auf den Zwischenbericht der Federal Trade Commission (FTC) vom Juli 2024 über Apothekenleistungsmanager (Pharmacy Benefit Managers, PBMs) aus dem bevorstehenden Schiedsverfahren auszuschließen. Der vernichtende Zwischenbericht mit dem Titel „ Apothekenleistungsmanager: Die mächtigen Zwischenhändler, die die Arzneimittelkosten in die Höhe treiben und die Apotheken vor Ort unter Druck setzen“ wurde im vergangenen Monat veröffentlicht.
„Der FTC-Bericht geht mit PBMs recht hart um, obwohl AHF die Darstellung für zutreffend und fair hält. Es ist positiv, dass Schiedsrichter Widman bereit ist, den Bericht in seine Beratungen in diesem Fall einzubeziehen“, sagte Jonathan M. Eisenberg, stellvertretender General Counsel – Litigation von AHF und Hauptanwalt von AHF im Schiedsverfahren. „Der Bericht hat die PBM-Branche grundlegend verändert und könnte das Interesse des Kongresses an einer Reform der PBM- und Arzneimittelpreise wecken.“
Hintergrund
Als PBM (Pharmaceutical Benefit Manager) fungiert Prime als Vermittler im Vertriebssystem für verschreibungspflichtige Medikamente in den Vereinigten Staaten. [1] Prime agiert als Bindeglied zwischen Krankenversicherungen und Apotheken sowie Pharmaherstellern. Prime verwaltet nach eigenen Angaben die Apothekenleistungen von Krankenversicherungen für rund 38 Millionen Menschen in den USA. Viele dieser Menschen sind Patienten von AHF-Apotheken.
Seit April 2020 hat Prime seine Erstattungssätze für Apotheken bewusst an die von ESI festgelegten Sätze angepasst. Die beiden PBMs konkurrieren nicht mehr über den Preis, um Apotheken in die Anbieternetzwerke zu locken. Dieses Schema schadet nicht nur AHF und anderen Apotheken direkt, sondern auch den Patienten und dem gesamten Pipeline-Vertrieb verschreibungspflichtiger Medikamente.
- 31. Juli 2024, Prime/AHF-Schiedsverfahren: Entscheidung über den Antrag auf Ausschluss des FTC-Zwischenberichts Link
- 10. Juli 2024, Urteil im Schiedsverfahren Prime/AHF Link
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[1] Hinweis: Prime gehört einer Gruppe von Krankenversicherern der Marken Blue Cross und/oder Blue Shield.
