Schiedsrichter lehnt zweiten Versuch von Prime ab, Klage wegen Manipulation der Erstattungssätze an unabhängige Apotheken wie AHF mit einem direkten Konkurrenten, Express Scripts, abzuweisen
LOS ANGELES, CA (19. Juli 2024) AIDS-Gesundheitsstiftung (AHF), der weltweit führende Anbieter von Gesundheitsfürsorge für Menschen mit HIV/AIDS, konnte einen weiteren wichtigen juristischen Sieg in einem Amerikanische Schiedsvereinigung Schiedsverfahren gegen Prime Therapeutics LLC, einer der größten Pharmacy-Benefits-Manager (PBMs) des Landes, der seit über vier Jahren eine fragwürdige geschäftliche „Zusammenarbeit“ mit Express Scripts, Inc. („ESI“), einem direkten Konkurrenten, betreibt. Am 10. Juli 2024 erließ Schiedsrichter Stuart M. Widman eine Urteil Ablehnung des Antrags von Prime auf summarisches Urteil, sodass das formelle Schiedsverfahren fortgesetzt werden kann.
Im Juni 2023 vereitelte AHF den vorherigen Versuch von Prime, den gesamten Fall zu beenden, und AHF durfte gegen Prime wegen Kartellrechtsverstößen, Preisabsprachen mit ESI und anderen zivilrechtlichen Vergehen vorgehen. Schiedsrichter Cohen behielt fünf der sieben Klagen von AHF bei und wies nur zwei ab. (Schiedsrichter Cohen trat kurz darauf als Schiedsrichter zurück.)
Anfang des Sommers beantragte Prime ein summarisches Verfahren mit dem Ziel, die verbleibenden fünf Klagen abzuweisen, doch Schiedsrichter Widman lehnte den Antrag ab.
„Schiedsrichter Widman erklärt zusammenfassend, dass er dazu tendiert, die ‚Zusammenarbeit‘ zwischen Prime und ESI als per se (automatische) illegale horizontale Preisabsprachen“, sagte Jonathan M. Eisenberg, stellvertretender General Counsel für AHF. „Dieses Urteil ist ein großartiger Ausgang im Kampf David gegen Goliath, den Apotheken wie AHF und andere gegen PBMs führen müssen, um zu überleben. Wir freuen uns darauf, unsere Ansprüche nun in der nächsten Phase des Schiedsverfahrens im Laufe dieses Sommers unter Beweis zu stellen.“
Hintergrund
Prime ist ein Pharmacy Benefit Manager (PBM), ein „Mittelsmann“ im Vertriebssystem für verschreibungspflichtige Medikamente in den USA. Prime fungiert als Torwächter zwischen Apotheken und Krankenversicherern.[1] Prime rühmt sich damit, die Apothekenleistungskomponenten der Krankenversicherungen für etwa 38 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten zu verwalten. Viele dieser Menschen sind Patienten von AHF-Apotheken. Seit 2020 hat AHF Hunderttausende Arzneimittelrezepte für Patienten ausgefüllt, deren PBM Prime ist.
Seit April 2020 hat Prime seine Apothekenerstattungssätze bewusst an die von ESI festgelegten angepasst. Die beiden PBMs tun nicht mehr das, was sie in einem freien Marktsystem tun sollten, nämlich über den Preis konkurrieren, um Apotheken in die Anbieternetzwerke zu locken. Dieses Schema schadet nicht nur AHF und anderen Apotheken direkt, sondern letztlich auch den Patienten und dem gesamten verschreibungspflichtigen Arzneimittelmarkt in diesem Land.
„AHF hat weiterhin Grund zur Befürchtung, dass wir wegen der Aufdeckung der Preisabsprachen mit Vergeltungsmaßnahmen von Prime (und ESI) rechnen müssen“, fügte Eisenberg hinzu. „Wir gehen dieses Risiko jedoch im Namen der Patienten ein, die wir betreuen, und der vielen anderen betroffenen unabhängigen Apotheken, um zu versuchen, Primes rechtswidriges System zu stoppen.“
- 10. Juli 2024, Urteil im Schiedsverfahren Prime/AHF Link
- 20. Juni 2023 Entscheidung über den Antrag auf Abweisung des Schiedsverfahrens Prime/AHF Link
[1] Hinweis: Prime gehört tatsächlich einer Gruppe von Blue Cross- und/oder Blue Shield-Krankenversicherern.
