Der Schiedsrichter lässt zu, dass fünf von sieben Klagen – darunter per se Kartellverstöße und Vertragsbruch – im Verfahren gegen Prime Therapeutics weitergeführt werden, weil das Unternehmen mit einem direkten Konkurrenten die Erstattungssätze festgelegt hat, die an unabhängige Apotheken wie AHF gezahlt werden
LOS ANGELES, CA (12. Juli 2023) Die AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), der weltweit führende Anbieter von Gesundheitsversorgung für Menschen mit HIV/AIDS, hat einen bedeutenden juristischen Sieg in einem Schiedsverfahren der American Arbitration Association gegen Prime Therapeutics LLC , einen der größten Apothekenleistungsmanager (PBMs) der USA, errungen. Die AHF wehrte Primes Versuch ab, das Verfahren vollständig einzustellen, und kann nun gegen Prime wegen Kartellverstößen und anderen zivilrechtlichen Vergehen vorgehen.
Ende Juni erließ Schiedsrichter David R. Cohen, Esq., seine Entscheidung, in der er dem Antrag von Prime auf Abweisung des AHF-Falls teilweise stattgab und ihn teilweise ablehnte. Schiedsrichter Cohen behielt fünf der sieben Klagen der AHF und wies nur zwei ab.
„Das Urteil des Schiedsrichters ist besonders bemerkenswert, da es die Theorie von AHF bestätigt, dass Prime durch Preisabsprachen automatisch gegen das Kartellrecht verstoßen hat. AHF bereitet sich nun darauf vor, diese Ansprüche in der nächsten Phase des Schiedsverfahrens zu beweisen“, sagte Jonathan M. Eisenberg , stellvertretender General Counsel von AHF. „Schiedsrichter Cohen hielt es zudem für unangemessen, die vertraglich vereinbarte einjährige Verjährungsfrist von Prime anzuwenden, da diese möglicherweise verhindert hätte, dass die Ansprüche von AHF überhaupt verhandelt werden konnten.“
Hintergrund
Prime ist ein Apothekenleistungsmanager (Pharmacy-Benefits Manager, PBM) und fungiert als Vermittler zwischen Apotheken und Krankenversicherungen in den USA. [1] Prime verwaltet nach eigenen Angaben die Apothekenleistungen von Krankenversicherungen für rund 38 Millionen Menschen in den USA. Viele dieser Menschen sind Patienten von AHF-Apotheken. Seit 2020 hat AHF Hunderttausende von Medikamentenrezepten für Patienten eingelöst, deren PBM Prime ist.
Seit April 2020 gleicht Prime seine Apothekenerstattungssätze bewusst an denen eines anderen PBM, Express Scripts, Inc. an. Die beiden PBMs tun nicht mehr das, was sie in einem System des freien Marktes tun sollen, nämlich preislich miteinander zu konkurrieren Apotheken in Anbieternetzwerke einbinden. Dieses System schadet nicht nur AHF und anderen Apotheken direkt, sondern schadet letztendlich auch den Patienten und der gesamten Pipeline an verschreibungspflichtigen Medikamenten in diesem Land.
„AHF hat weiterhin echten Grund zur Befürchtung, dass uns Vergeltungsmaßnahmen seitens Prime drohen könnten, weil Prime das Unternehmen als Preismacher entlarvt hat“, fügte Eisenberg hinzu. „Allerdings gehen wir dieses Risiko im Namen der von uns betreuten Patienten und der vielen anderen betroffenen unabhängigen Apotheken ein, um zu versuchen, das offensichtlich rechtswidrige System von Prime zu stoppen.“
Link zum Schiedsspruch von Prime/AHF
[1] Anmerkung: Prime gehört tatsächlich einer Gruppe von Krankenversicherern der Marken Blue Cross und/oder Blue Shield.
