Beim Bundesgericht in St. Louis, Missouri, wurde eine umfassende Bundesklage eingereicht, in der 14 Klagen wegen Gesetzesverstößen in neun US-Bundesstaaten geltend gemacht werden, in denen AHF Apotheken betreibt
AHF behauptet, Express Scripts, ein großer Apothekenleistungsmanager, nutze eine Lücke im Medicare-Bewertungssystem aus, um Millionen von Dollar an Medicare-Leistungen von AHF-Apotheken zurückzufordern und so höhere Gewinne für Express Scripts auf Kosten der Patienten zu erzielen.
LOS ANGELES (13. Juli 2022) Die AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), die weltweit größte AIDS-Organisation, die in den USA über 100,000 Menschen mit HIV oder AIDS betreut, hat beim US-Bezirksgericht für den östlichen Bezirk von Missouri, östliche Abteilung, Klage gegen Express Scripts eingereicht. Express Scripts ist einer der drei größten US-amerikanischen Apothekenleistungsmanager (PBMs) und eine Tochtergesellschaft von Cigna, dem globalen Krankenversicherungsriesen mit einem Umsatz von 47 Milliarden US-Dollar. Die Klage mit dem Aktenzeichen 4:22-cv-00743 ( AIDS Healthcare Foundation gegen Express Scripts, Inc. ) wurde gestern eingereicht.
AHF ist Eigentümer der Apothekenkette „AHF Pharmacy“, die vor allem Menschen mit begrenzten wirtschaftlichen Mitteln betreut, die mit HIV/AIDS leben. Da Express Scripts die Apothekenleistungen für Dutzende Millionen krankenversicherter Menschen in den Vereinigten Staaten verwaltet und den Zugang zu ihnen effektiv kontrolliert, verfügt Express Scripts über eine viel größere Verhandlungsmacht als viel kleinere Gemeinschafts- und Spezialapotheken wie AHF (sogar in kleinen Ketten). Express Scripts bietet AHF und anderen Apotheken im Wesentlichen „Nimm es oder lass es“-Verträge mit Geschäftsbedingungen an, die für Express Scripts übermäßig günstig und für AHF schädlich sind. Apotheken wie AHF müssen diese Verträge akzeptieren, sonst verlieren sie den Zugang zu unzähligen Patienten.
Konkret behauptet AHF, dass Express Scripts das „Star Ratings“-System von Medicare – das zur Bewertung von Versicherungsplänen verwendet wird – manipuliert, um den teilnehmenden Apotheken ungerechtfertigt niedrige „Leistungs“-Bewertungen zu geben, und dass das PBM aufgrund dieser willkürlich niedrigen Bewertungen Dann „holt“ sich Medicare die Vorteile der Apotheken zurück – oft Monate und Jahre später – durch Aktionen, die zu höheren Gewinnen für Express Scripts auf Kosten von HIV/AIDS und anderen Patienten führen, die von AHF und anderen unabhängigen und kleinen Apotheken betreut werden .
„AHF hat diese Zivilklage eingereicht, um viele Millionen Dollar zurückzuerhalten, die von Express Scripts angeblich aufgrund sittenwidriger Verträge mit AHF eingenommen wurden, tatsächlich aber gegen ebendiese Verträge und die darin implizierte Verpflichtung zu Treu und Glauben sowie gegen andere Rechte von AHF verstoßen haben“, sagte Andrew F. Kim , der Hauptanwalt von AHF in dieser Angelegenheit.
AHF wirft 14 Verstöße gegen das Express Scripts-Gesetz in neun US-Bundesstaaten vor, in denen AHF Apotheken betreibt. Zu den Anklagepunkten gehören „unlautere“ oder „irreführende“ Geschäftspraktiken in Kalifornien , Florida , Louisiana , New York und Washington . Fünf weitere Anklagepunkte beziehen sich auf Verstöße gegen das Gesetz zur freien Arzneimittelvergabe in Georgia , Illinois , Louisiana , Mississippi und South Carolina.
AHF fordert ein Schwurgerichtsverfahren in dem Fall, der von AHF-internen Anwälten und Kim Riley Law eingereicht wurde.
