Beim Bundesgericht in St. Louis, Missouri, wurde eine umfassende Bundesklage eingereicht, in der 14 Klagen wegen Gesetzesverstößen in neun US-Bundesstaaten geltend gemacht werden, in denen AHF Apotheken betreibt
AHF behauptet Express Scripts, ein riesiges Manager für Apothekenleistungen manipuliert eine Lücke im „Star Ratings“-System von Medicare als angebliche Rechtfertigung für das „Rückfordern“ von Medicare-Leistungen in Millionenhöhe von AHF-Apotheken, was zu höheren Gewinnen für Express Scripts auf Kosten der Patienten führt
LOS ANGELES (13. Juli 2022) AIDS Healthcare Foundation (AHF), die größte globale AIDS-Organisation, die über 100,000 Menschen mit HIV oder AIDS in den Vereinigten Staaten betreut, reichte beim US-Bezirksgericht für den Eastern District of Missouri, Eastern Division, eine Klage gegen Express Scripts, eine der drei, ein dominierende US-amerikanische Pharmacy Benefit Managers (PBMs) und eine Tochtergesellschaft von Cigna, dem 47 Milliarden US-Dollar schweren globalen Krankenversicherungsriesen. Der Fall, AIDS Healthcare Foundation gegen Express Scripts, Inc. (Fall Nr. 4:22-cv-00743), wurde gestern eingereicht.
AHF ist Eigentümer der Apothekenkette „AHF Pharmacy“, die vor allem Menschen mit begrenzten wirtschaftlichen Mitteln betreut, die mit HIV/AIDS leben. Da Express Scripts die Apothekenleistungen für Dutzende Millionen krankenversicherter Menschen in den Vereinigten Staaten verwaltet und den Zugang zu ihnen effektiv kontrolliert, verfügt Express Scripts über eine viel größere Verhandlungsmacht als viel kleinere Gemeinschafts- und Spezialapotheken wie AHF (sogar in kleinen Ketten). Express Scripts bietet AHF und anderen Apotheken im Wesentlichen „Nimm es oder lass es“-Verträge mit Geschäftsbedingungen an, die für Express Scripts übermäßig günstig und für AHF schädlich sind. Apotheken wie AHF müssen diese Verträge akzeptieren, sonst verlieren sie den Zugang zu unzähligen Patienten.
Konkret behauptet AHF, dass Express Scripts das „Star Ratings“-System von Medicare – das zur Bewertung von Versicherungsplänen verwendet wird – manipuliert, um den teilnehmenden Apotheken ungerechtfertigt niedrige „Leistungs“-Bewertungen zu geben, und dass das PBM aufgrund dieser willkürlich niedrigen Bewertungen Dann „holt“ sich Medicare die Vorteile der Apotheken zurück – oft Monate und Jahre später – durch Aktionen, die zu höheren Gewinnen für Express Scripts auf Kosten von HIV/AIDS und anderen Patienten führen, die von AHF und anderen unabhängigen und kleinen Apotheken betreut werden .
„AHF hat diese Zivilklage eingereicht, um viele Millionen Dollar zurückzuerhalten, die Express Scripts angeblich aufgrund unzumutbarer Verträge mit AHF eingenommen hat, die jedoch neben anderen Verstößen gegen AHF auch gegen genau diese Verträge und die in diesen Verträgen enthaltene Verpflichtung zu Treu und Glauben und fairem Handeln verstoßen.“ Rechte“, sagte Andrew F. Kim, AHFs leitender Anwalt in dieser Angelegenheit.
AHF macht 14 Fälle von Verstößen gegen das Express Scripts-Gesetz in neun US-Bundesstaaten geltend, in denen AHF Apotheken betreibt. Zu den Anklagepunkten gehören „unlautere“ oder „betrügerische“ Handels- oder Geschäftspraktiken in Kalifornien , Florida, Louisiana, Berlin und Washington Zustand. In fünf weiteren Anklagepunkten werden Verstöße gegen die Gesetze „Jeder willige Anbieter“ geltend gemacht Georgien, Illinois , Louisiana, Mississippi und South Carolina.
AHF fordert ein Schwurgerichtsverfahren in dem Fall, der von AHF-internen Anwälten und Kim Riley Law eingereicht wurde.
